不二サッシ健康保険組合

# 保養所

被保険者（本人）、被扶養者（家族）が国内旅行をされたとき、下記限度額内で、利用金額（1泊2日）の100%の補助金が支給されます。 

※限度額:：1,500円

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="jOCfif638iSazcvQWpW7"></application>
        <br><application id="bwROJOjCmcxWWw1zOfO6"></application>（領収書の名前が本人ではない場合に提出してください）
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>領収書（原本）
        <br>※本人氏名・宿泊日・利用人数・1人当たりの宿泊料金の記載のあるもの
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>加入者全員</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所内健保組合窓口（人事・総務等）
        <br>（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>帰着後２週間以内</td>
    </tr>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>毎年４月１日から翌年３月３１日までの期間において２回を限度とします</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

全加入者

保養所

# 事業所内健診

## 1. 対象者
被扶養者

## 2. 費用
無料です。

## 3. 提出書類
<application id="injJpOOKtAuo4fz4pRt5"></application>に必要事項を記入して事業所健保組合窓口担当者へ提出してください。

## 4. 健診場所・日時
事業所の定期健康診断と同時に実施いたします。

[令和6年度日程表](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2F9SdfL2Y6%E4%BB%A4%E5%92%8C%EF%BC%96%E5%B9%B4%E5%BA%A6%E6%97%A5%E7%A8%8B%E8%A1%A8%20.pdf?alt=media&token=c2953f45-7d30-4a51-a5aa-4b0e5352905b)をご確認ください。

詳細は事業所健保組合窓口担当者へお問合せください。

## 5. 健診項目

【定期健診項】

35歳以上の方（定期健診＋生活習慣病健診）

※年齢は、今年度中(4月1日〜3月31日)に達する年齢です。

被保険者・被扶養者

事業所内健診

# 主婦健診

### 2025年度主婦健診（全国巡回）のお知らせ 

基本検査8,580円を自己負担額無料、本来6,000円以上する乳がんや子宮頸がん検診等の 婦人科健診も安価な費用で受診が出来ます。 

申し込み順の受付となりますのでお申し込みはお早めに。 

1. 健診場所・開催時期

   全国35都道府県（約300会場で実施予定） <br>
健診期間7月上旬～翌年1月 

2. 検査項目と個人負担額（税込） 

| 検査項目 | 個人負担額（税込） |
| --- | --- |
| 基本検査（理学的検査、問診、身体測定、腹囲測定、血圧測 定、検尿、血液検査、眼底検査、心電図） | 0円 |
| 子宮頸がん（HPV、医師採取）、骨密度測定 | 500円 |
| 乳がん（超音波orマンモ）、胃部レントゲン、腹部超音波 | 1,000円 |
| 便潜血、肝炎検査、腫瘍マーカー、ピロリ菌抗体検査 等 | 全額個人負担 |

3. 対象者 

   女性配偶者（被扶養者限定）

4. 申し込み方法
 
   5月中旬に、奥様宛てに「ご案内」を郵送しますので、ハガキまたは[WEB](https://fujisash.kenpo.co.jp/healthcare/syufu)でお申し込みください。 

5. その他 

   女性被保険者も「乳がん検査」「子宮頸がん」のみ無料で受診が出来ます。 申し込み方法など詳細は、別途、事業所経由でお知らせします。 

[![健向Navi.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/fujisash%2Fimages%2FoFqE4hbg%E5%81%A5%E5%90%91Navi.png?alt=media&token=1137f718-b3ca-4cdb-99bb-81ed918b6c78)](https://member.amano-kkjin.com/member_web/healthInsuAuth/)

お申し込みはこちらからお願いいたします。

被扶養者

主婦健診

# 特定健康診査について 
## 1. 対象者

   4月1日～3月31日までに、**40歳～74歳になる家族及び任意継続被保険者**

## 2. 対象健診機関

   下記1、2での特定健診は、健康保険組合の発行する**受診券**が必要です。

   1.  お住まいの地域の市区町村が実施する住民健診

       事前に住民健診を実施する市区町村へ健康保険組合の発行する**受診券**で受診できるかご確認ください。（受診できない住民健診があります。）

   2. 一般病院

      事前に一般病院へ健康保険組合の発行する**受診券**で特定健診が受診できるかご確認ください。（受診できない病院があります。）
      または[特定健診等実施機関検索システム](https://hoken.kenporen.or.jp/Kensin/)から検索ができます。

## 3. 費用

   無料です。

## 4. 申込方法及び特定保健指導について

   1. 受診券をご希望の方は、<application id="XZHKOzasFK9uBSGLIsaO"></application>に必要事項を記入して健康保険組合へ直接郵送、ＦＡＸ、又は被保険者経由で健康保険組合へ提出してください。

      申込書は、事業所健康保険組合窓口、夢ねっと内ライブラリ、健康保険組合
ホームページ、又は健康保険組合へ直接請求してください。

   1. 健康保険組合で申込書を受付後、折り返し「受診券」をご自宅へ郵送いたします。

   1. 健診当日、健康保険証と受診券を健診機関へお渡し下さい。

   1. 健診結果は受診者本人と健康保険組合へ通知されます。

## 必ずお読みください

- 健診結果が医療機関より健康保険組合へデータ提供されますことをご了承のうえ、お申し込みください。

- お預かりしたデータは不二サッシ健康保険組合プライバシーポリシーに基づき、厳重なる管理を行い利用目的以外の使用はいたしません。

40歳以上の被扶養者

特定健康診査

# 人間ドック

## 対象者
被保険者（本人）及び被扶養者（不二サッシの保険証をお持ちのご家族）

## 対象期間
年度内1回(4月1日〜3月31日)

## 補助金額
人間ドック受診費用の70%(1円未満切捨て)上限7万円

## 利用手順

### 健保組合の契約医療機関の場合（[契約医療機関一覧](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2FtJXfYRdi%E4%BA%BA%E9%96%93%E3%83%88%E3%82%99%E3%83%83%E3%82%AF%E5%A5%91%E7%B4%84%E5%8C%BB%E7%99%82%E6%A9%9F%E9%96%A2.pdf?alt=media&token=1c46d691-cdb4-4d12-8071-e72a05b507bc)をご確認ください）

※契約医療機関一覧のパスワードは資格情報のお知らせ（資格確認書）に記載の「06」で始まる8桁の数字です

※資格情報はマイナポータルでも確認できます

1. 人間ドックの予約
1. 受診予定日の7日前までに<application id="NNjZb1aeUkEMTb14JCI7"></application>を事業所の健保担当者に提出
1. 人間ドックを受診
1. 医療機関の窓口で個人負担金の支払い
1. 健保組合より直接医療機関へ補助金の支払い 

※健保組合の契約医療機関はライブラリ又は健保組合ホームページでご確認ください

### 健保組合の契約医療機関以外の場合

1. 人間ドックの予約・受診
1. 人間ドックの費用全額を医療機関の窓口で立替払い
1. 受診から15日以内に<application id="NNjZb1aeUkEMTb14JCI7"></application>・領収書(原本)・健診結果コピーの3点を事業所の健保担当者に提出
1. 健保組合にて補助の可否・支給額を決定
1. 給与と併せて支給

## 補助の例
### 例1) 人間ドック(1泊2日)を利用で、総費用が65.315円の場合
* 契約医療機関の場合
65,315円×0.7=45,720.5(1円未満切捨て)
<br>65,315円−45,720=19,595
<br>個人負担金(窓口負担分)は19,595円です。

* 契約医療機関以外の場合
65,315円×0.7=45,720.5(1円未満切捨て)
<br>補助金額45,720円が支給されます。

### 例2) 人間ドック(1泊2日)・がん検診・脳ドックの同時利用で、総費用が105,000円の場合
* 契約医療機関の場合
<br>105,000円×0.7=73,500
<br>105,000円−70,000=35,000
<br>個人負担金(窓口負担分)は35,000円です。

* 契約医療機関以外の場合
<br>105,000円×0.7=73,500
<br>補助金額70,000円(限度額)が支給されます。

人間ドック


# インフルエンザ予防接種補助

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="oFNwCFce7qIhZL9ware5"></application>
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>領収書（原本）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>加入者全員</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金限度額</th>
        <td>1人当たり1回2,000円（年度内2回まで）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所内健保組合窓口（人事部等）
        <br>（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象期間</th>
        <td>年度内2回（10月1日〜3月31日に予防接種を受けた方）</td>
    </tr>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>予防接種終了日より２週間以内に提出してください</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

希望者(定員有)

インフルエンザワクチン予防接種補助

# 家庭用常備薬あっせん販売

[![家庭用常備薬.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/fujisash%2Fimages%2FaANGcAbI%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E7%94%A8%E5%B8%B8%E5%82%99%E8%96%AC.png?alt=media&token=27a70947-4491-4ccf-a90b-a329968d28a7)](https://ec.kenkoujin.jp/jwa/JWA101/JWA101_002/Init/ebc71b83039a34b844f80c515da2beac)

団体コードは「7710」です。

お申し込みはこちらからお願いいたします。

家庭用常備薬あっせん販売


# スポーツクラブ

当健保にて法人契約しているスポーツクラブをお得にご利用いただけます。

## ルネサンススポーツクラブ（東急スポーツオアシス）
対象店舗や料金などの詳細は[当健保専用ページ](https://hpmgt.s-re.jp/840010634020)をご確認ください。

※提携施設である東急スポーツオアシスも法人価格でご利用いただけるようになりました。

[![ルネサンス.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/fujisash%2Fimages%2FubQwea9N%E3%83%AB%E3%83%8D%E3%82%B5%E3%83%B3%E3%82%B9.png?alt=media&token=496bb88b-639a-48ae-9740-8d436ff7f2d6)](https://hpmgt.s-re.jp/840010634020)

## スポーツクラブメガロス
対象店舗や料金などの詳細は[当健保専用ページ](https://www.megalos.co.jp/houjin_lp/900023000900)をご確認ください。

※女性専用店舗もご利用いただけます。

[![メガロス.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/fujisash%2Fimages%2FewCKovPU%E3%83%A1%E3%82%AB%E3%82%99%E3%83%AD%E3%82%B9.png?alt=media&token=b8624136-ef81-4c25-af10-8612cebcd400)](https://www.megalos.co.jp/houjin_lp/900023000900)

15歳以上の被保険者・被扶養者

スポーツクラブ

# 育児雑誌

## 送付内容

### 申請1回目
1. 月刊『赤ちゃんと！』毎月1冊・計12冊
<br>1年間の配布終了後、引き続き『ラシタス』(季刊)3年間・計12冊
1. 保存用ファイル
1. 『お誕生日号』
1. 『お医者さんにかかるまで』
1. 『子供の事故予防』

### 申請2回目
1. 月刊『赤ちゃんと！』毎月1冊・計12冊
<br>1年間の配布終了後、引き続き『ラシタス』(季刊)3年間・計12冊
1. 保存用ファイル
1. 『きちんとかんたん離乳食』

### 申請3回目
1. 月刊『赤ちゃんと！』毎月1冊・計12冊
<br>1年間の配布終了後、引き続き『ラシタス』(季刊)3年間・計12冊
1. 保存用ファイル
1. 『子どもとつくる毎日ごはん』

※ 配布対象者は被保険者本人が出産者または、出生児が被保険者の被扶養者になっている方です。

※ 当申請書の提出期限は、出生日から2ヶ月以内とします。

※ 当申請書は各事業所健保組合担当窓口へ提出ください。

※ 当申請書に記載の個人情報は、育児書配布以外の目的に利用いたしません。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="lRqCsOQoTfroJyttop3p"></application>
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者本人が出産者または出生児が被保険者の被扶養者になっている方</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>出産日から2ヶ月以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所内健康保険担当者（人事部等）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

出産した被保険者・被扶養者

育児雑誌

マイナ保険証は、少ない負担で医療を受けるのに必要な仕組みです。
俳優の佐藤浩市さんがマイナ保険証に関する「大事な話」をお伝えします。

クリックして動画をご覧ください。

<div style="padding:56.25% 0 0 0;position:relative;"><iframe src="https://player.vimeo.com/video/1087009701?h=b6f17ff965&amp;badge=0&amp;autopause=0&amp;player_id=0&amp;app_id=58479" frameborder="0" allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture; clipboard-write; encrypted-media" style="position:absolute;top:0;left:0;width:100%;height:100%;" title="04_30sec_no credit_jimaku"></iframe></div><script src="https://player.vimeo.com/api/player.js"></script>

【動画】私たちをもっと守る、マイナ保険証

詳細は、[主婦健診](/healthcare/syufu)をご覧ください。

2025年度主婦健診（全国巡回）のお知らせ

当健康保険組合では従業員およびご家族の皆様の疾病予防・健康管理のため、家庭用常備薬等を格安な価格にて提供する斡旋販売を行っておりますが、2025年4月より、取扱品目数が現在の60品目から約270品目に拡大いたします。

普段、ドラッグストア等で常備薬を購入されている方も、是非一度、[「家庭用常備薬あっせん販売」](/healthcare/assen)から品揃えや金額をご確認ください。

家庭用常備薬販売の取り扱い品目が増えました

参加無料の「オンラインchocoっとセミナー」に参加して生活習慣を見直すヒントを見つけましょう！
参加された方にはchocoZAP(最大)２ヵ月無料クーポンが配布されます。

## セミナー内容
各セミナー約３０分で、お好きな時間帯・セミナー内容が選べます。

- 運動編①：ほどよく運動ver
- 運動編②：手軽に筋トレver
- 食事編①：RIZAP食事編
- 食事編②：外食・スーパー・コンビニの食事法

## 参加方法

[【chocoっとセミナー】ご案内.pdf](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2FjZ1uZ3zc%E3%80%90choco%E3%81%A3%E3%81%A8%E3%82%BB%E3%83%9F%E3%83%8A%E3%83%BC%E3%80%91%E3%83%81%E3%83%A9%E3%82%B7.pdf?alt=media&token=30a0d5a0-5a60-4bab-9aa3-cfbe048af99f)をご確認ください。

## 参加費用
無料

## 参加特典
chocoZAP(最大)２ヵ月無料クーポン

※入会金・事務手数料(5,000円)＋２ヵ月間の会費(最大6,556円)が無料

※ご利用時点でchocoZAP有料会員の方、休会中の方、RIZAP特定保健プランに参加中の方は対象外となります。

## キャンペーン期間
2024年3月末（予定）

※変更となる場合がございます。

健康セミナー（choco ZAP２ヵ月無料特典）のご案内

医薬品自己負担の新たな仕組みについて、詳細は[こちら](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2FqNXdeizl%E4%BB%A4%E5%92%8C%EF%BC%96%E5%B9%B410%E6%9C%88%E3%81%8B%E3%82%89%E3%81%AE%E5%8C%BB%E8%96%AC%E5%93%81%E3%81%AE%E8%87%AA%E5%B7%B1%E8%B2%A0%E6%8B%85%E3%81%AE%E6%96%B0%E3%81%9F%E3%81%AA%E4%BB%95%E7%B5%84%E3%81%BF.pdf?alt=media&token=30d2a75c-754e-45ec-8b8c-4e6c143602b3)をご覧ください。

医薬品自己負担の新たな仕組みについて

テレビでも放送されております「使ってる？マイナ保険証」を掲載いたします。

サムネイルをクリックして動画をご覧ください。

内藤さんのメリット篇
[![naito.jpeg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/tokyotekko%2Fimages%2FlQY9E9h1naito.jpeg?alt=media&token=63da06a4-bc4c-4ffe-b679-eb260d7252ea)](https://vimeo.com/952227798/565173cf4b)

王林さんのメリット篇
[![o.jpeg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/tokyotekko%2Fimages%2FY7hRQUbpo.jpeg?alt=media&token=96d67afd-60df-4a2f-847e-80aa67ceca10)](https://vimeo.com/952228048/5d45007b0c)

マイナきんにくん登場篇
[![kinniku.jpeg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/tokyotekko%2Fimages%2FHA4DFo7ykinniku.jpeg?alt=media&token=17a87293-64a7-4ed0-8032-87c9c00076d3)](https://vimeo.com/952227958/9d04080108)

スッ・顔・ピッの使い方篇
[![kao.jpeg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/tokyotekko%2Fimages%2FxdFuXYdvkao.jpeg?alt=media&token=de7fcd79-2213-4548-89e6-a114031b48df)](https://vimeo.com/952227889/6f68b7abe4)


【動画】「使ってる？マイナ保険証」の掲載

当健保組合では、従業員およびご家族の皆様の疾病予防・健康管理のため、年に2回、家庭用常備薬等を格安な価格にて提供する斡旋販売を行っていましたが、2024年5月より年間を通してお申し込みが可能となりました。

[家庭用常備薬あっせん販売](/healthcare/assen)よりお申し込みください。


家庭用常備薬販売のご案内

健保連のサポート事業として、健康管理アプリ（グッピーヘルスケア）を2024年5月1日から導入いたします。

健康管理アプリでは歩いたり、体重を記録したりと様々な健康活動でポイントが貯まり、貯まったポイントは毎月抽選で1,000円分のAmazonギフト券に交換することができます。ぜひご利用ください。

アプリのダウンロードや登録方法など詳細は[グッピーヘルスケアのご案内](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2Fcor1pVca%E3%82%AF%E3%82%99%E3%83%83%E3%83%92%E3%82%9A%E3%83%BC%E3%83%98%E3%83%AB%E3%82%B9%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%81%AE%E3%81%93%E3%82%99%E6%A1%88%E5%86%85.pdf?alt=media&token=5688dd31-ccf0-4c8e-9d12-4a7591f149b5)をご覧ください。

1. 導入期間

   2024年5月-2025年3月(その後も基本機能は継続利用可能)

1. 対象者

   被保険者、被扶養者(18 歳以上)

1. 機能・コンテンツ

   * 体重、睡眠、食事、歩数計など 16 種類以上の健康管理機能を搭載
   * エクスサイズ動画は多様（ヨガ、ピラティス、筋トレ、ラン・ウォーク、ダンス、体操等約1000動画を閲覧可能）
   * 医療機関検索 お住まい周辺の医療機関の検索が可能

1. 健康づくりイベントの開催内容
   * アプリ活用イベント 毎月実施

      機能利用(記録)に応じポイントを付与、規定ポイント獲得者の中から抽選で 150 名にAmazon ギフト 1000 円分を進呈
   * 「ウォーキングイベント」 今秋開催予定

健康管理アプリ「グッピーヘルスケア」導入のお知らせ

2024年度主婦健診（全国巡回）のお知らせ 

基本検査8,580円を自己負担額無料、本来6,000円以上する乳がんや子宮頸がん検診等の 婦人科健診も安価な費用で受診が出来ます。 

申し込み順の受付となりますのでお申し込みはお早めに。 

1. 健診場所・開催時期

   全国35都道府県（300会場で実施予定） <br>
健診期間6月下旬～R7年1月 

2. 検査項目と個人負担額（税込） 

| 検査項目 | 個人負担額（税込） |
| --- | --- |
| 基本検査（理学的検査、問診、身体測定、腹囲測定、血圧測 定、検尿、血液検査、眼底検査、心電図） | 0円 |
| 子宮頸がん（HPV、医師採取）、骨密度測定 | 500円 |
| 乳がん（超音波orマンモ）、胃部レントゲン、腹部超音波 | 1,000円 |
| 便潜血、肝炎検査、腫瘍マーカー、ピロリ菌抗体検査 等 | 全額個人負担 |

3. 対象者 

   女性配偶者（被扶養者限定）

4. 申し込み方法
 
   5月中旬に、奥様宛てに「ご案内」を郵送しますので、ハガキまたは[WEB](https://fujisash.kenpo.co.jp/healthcare/syufu)でお申し込みください。 

5. その他 

   女性被保険者も「乳がん検査」「子宮頸がん」のみ無料で受診が出来ます。 申し込み方法など詳細は、別途、事業所経由でお知らせします。 


2024年度主婦健診（全国巡回）のお知らせ 

ホームページがOPENしました！

# 医療費が高くなった
1ヶ月間(1日〜月末まで)に医療機関の窓口で支払った額が、自己負担限度額と呼ばれる額を超えた場合、超えた分が払い戻される高額療養費制度があります。

自己負担限度額は、年齢や所得状況になどにより設定されています。

## マイナ保険証利用で手続きは不要です

![マイナ保険証.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/fujisash%2Fimages%2F6ibBK9pS%E3%83%9E%E3%82%A4%E3%83%8A%E4%BF%9D%E9%99%BA%E8%A8%BC.png?alt=media&token=cbf0f69d-9a6b-427a-9b0b-29bdcceec5ec)

## 高額療養費の受け取り方法
高額療養費を受け取るには、2つの方法があります。

![expensive.jpg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/maruzen%2Fimages%2FOIVH7ve5expensive.jpg?alt=media&token=d9ba4615-d305-4a65-80b4-b2f6ef6168c3)

1. 医療費を支払った後に払い戻しを受ける方法

    申請は必要ありません。

    医療機関の窓口で支払ってから、高額療養費を受け取るまで3ヶ月ほどかかります。

1. 事前申請しておき窓口での支払いを抑える方法

    申請が必要ですが、医療機関の窓口で支払う額を抑えられます。
    

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="lpL96X8RYpSi0fRusjTu"></application></td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>加入者全員</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所内健保組合窓口（人事・総務等）<br/>（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            原則、届出があった月の１日から発行します。
            <br>
            ※医療費が自己負担限度額を超えた場合、診療月の概ね３ヶ月後に払戻しされます。事業所宛のお支払いとなります。
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>



## 自己負担額を世帯で合算できる場合
被保険者や被扶養者が同月に病気やけがで医療機関を受診した場合、自己負担額は世帯で合算することができます。

### 対象
・1つの医療機関を受診した際の1ヶ月の自己負担額が21,000円以上の場合（同じ医療機関であっても医科入院、医科外来、歯科外来などに分かれる）

・同世帯の被保険者と被扶養者（同一の健康保険に加入している）の医療費

※1回分の窓口負担では上限額を超えなくても同じ月であれば複数回受診した支払額が合算されます。


![expensive_img1.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/images%2F9R6KCsv9%2Fexpensive_img1.png?alt=media&token=b920587c-0367-43c9-8467-349a87f44395)



## 多数該当の場合

直近12ヶ月間、同一世帯で3月以上高額療養費に該当した場合には、4月目からは自己負担限度額が下表の金額に引き下げされて設定されます。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>標準報酬月額</th>
        <th>自己負担限度額</th>
    </tr>
    <tr>
        <td>83万円以上</td>
        <td>140,100円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>53万～79万円</td>
        <td>93,000円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>28万～50万円</td>
        <td>44,400円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>26万円以下</td>
        <td>44,400円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>低所得者</td>
        <td>24,600円</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 特定疾病の場合
特定の疾病（血友病、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群、人工透析を必要とする慢性腎臓疾患）の長期患者は認定を受けると、自己負担額が1ヶ月10,000円で済みます。
ただし、人工透析を要する患者が70歳未満で標準報酬月額53万円以上に該当する場合は、自己負担が1ヶ月20,000円になります。
該当する方は「健康保険特定疾病療養受療証」の交付申請を行ってください。

## 自己負担限度額の詳細

### 70歳未満の場合
<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>所得区分</th>
        <th>自己負担限度額</th>
        <th>
            4回目以降
            <br>(多数該当)
        </th>
    </tr>
    <tr>
        <td>83万円以上</td>
        <td>
            252,600円＋
            <br>(総医療費-842,000円)×1％
        </td>
        <td>140,100円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>53万円以上</td>
        <td>
            167,400円＋
            <br>(総医療費-558,000円)×1％
        </td>
        <td>93,000円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>28万円以上</td>
        <td>
            80,100円＋
            <br>(総医療費-267,000円)×1％
        </td>
        <td>44,400円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>28万円未満</td>
        <td>57,600円</td>
        <td>44,400円</td>
    </tr>
</tbody>
</table>

### 70歳以上の場合

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>所得区分</th>
        <th>
            外来特例
            <br>（個人）
        </th>
        <th>高額医療費算定基準額</th>
        <th>
            4回目以降
            <br>(多数該当)
        </th>
    </tr>
    <tr>
        <td>
            現役並み所得Ⅲ
            <br>(標準報酬月額83万円以上
            <br>課税所得690万円以上)
        </td>
        <td colspan="2">
            252,600円＋
            <br>(総医療費-842,000円)×1％
        </td>
        <td>140,100円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>
            現役並み所得Ⅱ
            <br>(標準報酬月額53万円以上79万円以下
            <br>課税所得380万円以上)
        </td>
        <td colspan="2">
            167,400円＋
            (総医療費-558,000円)×1％
        </td>
        <td>93,000円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>
            現役並み所得Ⅰ
            <br>(標準報酬月額28万円以上50万円以下
            <br>課税所得145万円以上)
        </td>
        <td colspan="2">
            80,100円＋
            <br>(総医療費-267,000円)×1％
        </td>
        <td>44,400円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>
            一般
            <br>(標準報酬月額26万円以下
            <br>課税所得145万円未満)
        </td>
        <td>18,000円</td>
        <td>57,600円</td>
        <td>44,400円</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>低所得者Ⅱ</td>
        <td>8,000円</td>
        <td>24,600円</td>
        <td>-</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>低所得者Ⅰ</td>
        <td>8,000円</td>
        <td>15,000円</td>
        <td>-</td>
    </tr>
</tbody>
</table>

### 注意点
- 総医療費とは医療費の総額(10割)です。
- 1年間に3ヶ月以上高額療養費の支給を受けている場合は4ヶ月目から自己負担額がさらに軽減されます。
- 70歳以上の方は金額が異なります。


医療費が高くなった

# 欠勤・休職した

被保険者(働いている本人)が病気やけがの療養のため休職をした場合には、「傷病手当金」が支給されます。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>傷病手当金申請書（事業所へお問い合わせください）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>病気やケガの療養のため、連続して3日以上休んで給料が支給されなかった被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            事業所、医療機関等の証明が必要です
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 支給を受けられる条件

被保険者(働いている本人)が以下の要件をすべて満たしたときに支給されます。

1. 療養していること

   入院している場合だけでなく、病後に必要な自宅療養も含まれます。

2. 労務不能であること

半日就労（午前中は通院し、午後から出勤）など一部でも労働した場合は労務不能と認められません。

3. 継続した3日間の待期期間があること

   労務不能となった日からカウントして継続した3日間を待期期間といいます。

   待機期間が終了した翌日から傷病手当金が支給されます。

   待期期間は労務不能であればよく、休んだ日が有給休暇や祝日であっても待期期間に含まれます。

## 支給される金額

傷病手当金は、休業1日につき直近12ヶ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額が支給されます。

## 支給される期間

傷病手当金の支給期間は、支給開始日から支給日をカウントして、約540日を経過した時点までです。

また、途中で具合が良くなって出勤した場合は支給日にカウントしません。

欠勤・休職した

# 退職した

[退職後の健康管理 について（ご案内）](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2FmBdzQDcb%E9%80%80%E8%81%B7%E5%BE%8C%E3%81%AE%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%AE%A1%E7%90%86%20%EF%BD%9E%E5%85%85%E5%AE%9F%E3%81%97%E3%81%9F%E3%82%BB%E3%82%AB%E3%83%B3%E3%83%88%E3%82%99%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%95%E3%81%AE%E3%81%9F%E3%82%81%E3%81%AB%EF%BD%9E.pdf?alt=media&token=e2f9e86b-0b70-492b-81b6-cd12a15deb76)

## 保険証を返納してください

退職した時は、各事業所を通じて保険証を健康保険組合に返納してください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            ・保険証（被扶養者の分も全て）
            <br/>・(お持ちの場合は)高齢受給者証
            <br/>・(お持ちの場合は)限度額認定証
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>原則退職後5日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業主</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>


## 何らかの医療保険に加入してください

退職した際、何らかの医療保険に加入しなければなりません。

以下のいずれかを選択してください。

1. 新しい勤め先で健康保険に加入する
1. 家族の被扶養者になる
1. 居住市町村の国民健康保険に加入する
1. 後期高齢者医療制度に加入する(75歳以上の場合)
1. 「任意継続被保険者」として、引き続き当健保組合に加入する

## 「任意継続被保険者」として、引き続き当健保組合に加入する場合

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            任意継続資格取得申請書（事業所へお問い合わせください）
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>資格喪失日から20日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業主</td>
    </tr>
    <tr>
    </tr>
    </tbody>
</table>

### 任意継続被保険者になれる条件

次の全ての要件を満たしていることが必要です。
- 退職日までに継続して2ヶ月以上被保険者であったこと
- 退職日の翌日から20日以内に申請をすること

### 任意継続被保険者でいられる期間について
任意継続被保険者となった日から最長2年間です。

また、任意継続被保険者資格喪失申出書を提出することで2年以内でも脱退できます。

### 保険料について

任意継続被保険者になると、保険料の会社負担がなくなり全額自己負担となります。また、40～64歳の場合、介護保険料も併せて納付します。

保険料は、退職時の標準報酬月額より決定します。なお、当健保組合の全被保険者の平均の標準報酬月額の方が低い場合はこの値より決定します。

### 保険料の一括納付（前納）について
保険料は一定期間分を一括して先に納めることができます。一括で納めますと保険料の割引があることおよび納付の手間が省けるほか、納め忘れを防ぐことができます。

#### 次の期間について、保険料を前納することができます。
1. 4月分から9月分、10月分から翌年3月分までの6ヵ月分
2. 4月分から翌年3月分までの12ヵ月分
3. 年度途中で任意継続被保険者となった場合は、資格取得した月の翌月分から9月分または次の3月分（当該年度の3月分）までの期間

※任意継続期間（2 年）の満了や後期高齢者医療制度加入（75 歳到達による）の場合は、資格喪失する月の前月までの期間となります。


#### 保険料納付方法
前納保険料の納付期限は、前納に係る期間の最初の月の前月末日までに銀行振込となります。

また納付期限を過ぎた場合、１ヶ月ずつの毎月納付となりますので、ご注意ください。


#### 前納保険料の還付
被保険者が前納期間中に以下の理由で資格喪失した場合、被保険者（死亡の場合は相続人）からの請求により、未経過期間の保険料を還付します。
- 就職により他の健康保険に加入した場合
- 任意継続被保険者でなくなることを希望し申し出た場合（翌月分以降）
- 被保険者本人が死亡した場合

### 保険給付について
基本的に在職中と同様に支給されますが、[傷病手当金](https://fujisash.kenpo.co.jp/situation/leave)と、[出産手当金](https://fujisash.kenpo.co.jp/situation/maternity)は受けられません。

ただし、退職までに継続して1年以上被保険者期間があり、退職時に傷病手当金や出産手当金を受給していた方は残りの期間、引き続き受給できます。

退職した

# アクシデント(けが)

## 第三者行為の場合

以下のような場合は届出をすることにより健康保険を使うことができます。

- 自動車事故など、誰かの加害行為が原因で病気やけがをしたとき
- 何かの施設の設備の欠陥でけがをしたとき
- スキーやゴルフ等のレジャー中に他人の行為が原因でけがをしたとき
- 他人のペットが原因でけがをしたとき
- 不当な暴力や障害行為を受け、けがをしたとき
- 購入した食べ物が原因で食中毒にあったとき

誰かの加害行為で受けた傷病を健康保険で受診したときは、できるだけ速やかに申請ください。

**加害者と示談を済ませてしまうと健康保険が適用されない場合があります**。まずは、健康保険組合にご連絡をお願いします。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
<application id="Th7beC182i7vKb3c8C0e"></application>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>誰かの加害行為が原因で病気やけがをした加入者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>速やかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>


## 自損の場合

自損事故（単独事故）の場合も届け出をお願いいたします。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
<application id="cEJnsuYgH0kkM5Lkyx4W"></application>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>速やかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>


アクシデント(けが)


# 被保険者(本人)が出産した

被保険者(働いている本人)が出産したときは、以下の制度を利用できます。

1. 産前産後休業・育児休業
1. 出産手当金
1. 出産育児一時金

また、生まれた赤ちゃんを被扶養者とする場合は[家族の削除・加入](https://fujisash.kenpo.co.jp/situation/family)の手続きして下さい。

申請いただいた方にもれなく育児雑誌をプレゼントしています。詳しくは[育児雑誌配布](/healthcare/magazine)をご確認ください。

## 1. 産前産後休業・育児休業制度について

産前産後休業期間中および育児休業等期間中は保険料が免除されます。

当制度を利用しても、将来受け取れる年金の額や、被保険者・被扶養者資格の変更はありませんのでご安心ください。

会社に産前産後休業および育児休業を取得することを申し出てください。

## 2. 出産手当金制度について

会社を休んだ期間の生活保障として出産手当金が支給されます。

支給される期間は、産前（出産予定日の前）42日、産後（実際の出産日の後）56日の範囲内で仕事を休んだ日数分です。また、実際に出産した当日は産前扱いです。なお、出産予定日より遅く出産した場合、遅れた日数分も支給範囲内となります。

仕事を休んだ日1日につき直近12ヶ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額が支給されます。

### 多胎妊娠の場合

多胎妊娠の場合は産前の範囲が98日となります。

### 出産手当金と傷病手当金の時期が重なった場合

基本的には出産手当金の支給が優先されます。

ただし、出産手当金の支給額が傷病手当金の支給額を下回ったときは、その差額が支給されます。


## 3.出産育児一時金について

分娩費用の補助として出産育児一時金が支給されます。

1児につき500,000円が支給されます。

出産育児一時金の受け取り方には以下のパターンがあります。

1. 直接支払制度利用の医療機関で出産する場合
1. 受取代理制度利用の医療機関で出産する場合
1. 直接支払制度および受取代理制度利用なしの医療機関で出産する場合


### 1.直接支払制度利用の医療機関で出産する場合

医療機関に直接支払制度を利用することを申し出てください。

窓口での支払いは500,000円を超えた分のみで済みます。

直接支払制度利用はほとんどの医療機関が対応していますが、詳しくは医療機関にお問合せください。

健康保険組合への申請は不要です。

また、費用が500,000円未満で差額が生じた際は、健康保険組合からご案内いたします。

### 2.受取代理制度利用の医療機関で出産した場合

医療機関に受取代理制度を利用することを申し出たのち、以下の申請を行なってください。

窓口での支払いは500,000円を超えた分のみで済みます。

受取代理制度利用について、詳しくは医療機関にお問合せください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            出産育児一時金支給申請書（事業所へお問い合わせください）
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>出産予定日の1か月前</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

### 3.直接支払制度利用のない医療機関で出産し、費用を全額負担した場合

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>出産育児一時金支給申請書（事業所へお問い合わせください）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>領収証の写し</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>




### 出産の定義について

健康保険における出産とは、産科医療補償制度に加入する医療機関等の医学的管理の下で、妊娠4ヶ月（85日）以上を経過したあとの生産、死産、人工妊娠中絶をいいます。

妊娠22週未満の場合や、産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産した場合は488,000円が支給されます。

異常出産、帝王切開、病気の併発などが起こり、医療費が多額になった場合は[医療費が高くなった](https://fujisash.kenpo.co.jp/situation/expensive)の申請を行なってください。


### 双子の場合

双子等、多児の場合は人数分支給されます。

### 共働きの場合

夫婦が2人とも被保険者(働いている本人)である場合は、妻が加入している健康保険組合から給付を受けてください。両方の健康保険組合から給付を受けることはできません。

### 令和5年3月31日以前に出産した場合
令和5年3月31日以前に出産した場合は500,000円ではなく、420,000円が支給されます。
また、令和5年3月31日以前に出産した場合かつ、妊娠22週未満の場合や、産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産した場合は408,000円が支給されます。


被保険者(本人)が出産した

# 被扶養者(家族)が出産した

被扶養者(働いている人の家族)が出産したときは、以下の制度を利用できます。

- 出産育児一時金

また、生まれた赤ちゃんを被扶養者とする場合は[家族の削除・加入](https://fujisash.kenpo.co.jp//situation/family)の手続きして下さい。

申請いただいた方にもれなく育児雑誌をプレゼントしています。詳しくは[育児雑誌配布](/healthcare/magazine)をご確認ください。

## 出産育児一時金について

分娩費用の補助として出産育児一時金が支給されます。

1児につき500,000円が支給されます。

出産育児一時金の受け取り方には以下のパターンがあります。

1. 直接支払制度利用の医療機関で出産する場合
1. 受取代理制度利用の医療機関で出産する場合
1. 直接支払制度および受取代理制度利用なしの医療機関で出産する場合


### 1.直接支払制度利用の医療機関で出産する場合

医療機関に直接支払制度を利用することを申し出てください。

窓口での支払いは500,000円を超えた分のみで済みます。

直接支払制度利用はほとんどの医療機関が対応していますが、詳しくは医療機関にお問合せください。

健康保険組合への申請は不要です。

また、費用が500,000円未満で差額が生じた際は、健康保険組合からご案内いたします。

### 2.受取代理制度利用の医療機関で出産した場合

医療機関に受取代理制度を利用することを申し出たのち、以下の申請を行なってください。

窓口での支払いは500,000円を超えた分のみで済みます。

受取代理制度利用について、詳しくは医療機関にお問合せください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            出産育児一時金支給申請書（事業所へお問い合わせください）
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>出産予定日の1か月前</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

### 3.直接支払制度利用のない医療機関で出産し、費用を全額負担した場合。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>出産育児一時金支給申請書（事業所へお問い合わせください）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>領収証写し</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>




## 出産の定義について

健康保険における出産とは、産科医療補償制度に加入する医療機関等の医学的管理の下で、妊娠4ヶ月（85日）以上を経過したあとの生産、死産、人工妊娠中絶をいいます。

妊娠22週未満の場合や、産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産した場合は488,000円が支給されます。

異常出産、帝王切開、病気の併発などが起こり、医療費が多額になった場合は[医療費が高くなった](https://fujisash.kenpo.co.jp//situation/expensive)の申請を行なってください。


## 双子の場合

双子等、多児の場合は人数分支給されます。

## 令和5年3月31日以前に出産した場合

令和5年3月31日以前に出産した場合は500,000円ではなく、420,000円が支給されます。
また、令和5年3月31日以前に出産した場合かつ、妊娠22週未満の場合や、産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産した場合は408,000円が支給されます。

被扶養者(家族)が出産した

# 引っ越した

住民票上の住所を変更したときは、その事実の5日以内に手続きを行ってください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>被保険者・被扶養者住所変更届（事業所へお問い合わせください）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>速やかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
任意継続被保険者の方は以下の書式をご提出ください。<br/>
<application id="9cw39heYdEXdZ8xfPP2F"></application>
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

引っ越した

# 窓口で全額払った(立替払,装具,海外療養費)

医療機関で資格を確認できなかった場合などは、一旦全額自己負担となります。

申請書を健康保険組合に提出することで払い戻しを受けることができます。

立替払いの内容によって提出書類が異なりますので、ご注意ください。

## 保険証を持たずに診療を受けたとき、健康保険を扱っていない医療機関を受診したとき

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="z5Zt1CFoPysUmWOfWQWM"></application></td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>
            領収書</br>
            診療報酬明細書</br>
            調剤報酬明細書（薬局で薬が処方された場合）
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>支払ったときから2年以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>


## 医師が必要と認めた治療用装具をつけたとき（コルセット・サポーターなど）

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="z5Zt1CFoPysUmWOfWQWM"></application></td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>
            領収書</br>
            医師の証明書</br>
            装具の現物写真（靴型装具の場合のみ）
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>装具を装着したときから２年以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 9歳未満の小児の治療用眼鏡等を作成したとき

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>

<application id="z5Zt1CFoPysUmWOfWQWM"></application>

</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>
            領収書</br>
            作成指示書</td>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>９歳未満の被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>装具を装着したときから２年以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等の費用

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>

<application id="z5Zt1CFoPysUmWOfWQWM"></application>

</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>
            領収書</br>
            装着指示書
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>装具を装着したときから２年以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

### その他の払い戻しを受けられる場合及び必要添付書類

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>申請事由</th>
        <th>必要添付書類</th>
    </tr>
    <tr>
        <td>生血液の輸血を受けたとき</td>
        <td>領収書</br>輸血証明書</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>医師の指示で鍼・灸を受けたとき</br>（健康保険の対象となるものに限ります）</td>
        <td>
            <application id="WDC6HmdFcXZKpgyXOYyC"></application>
            </br>
            領収書
            </br>
            同意書
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <td>医師の指示であんま・マッサージを受けたとき</br>（健康保険の対象となるものに限ります）</td>
        <td>
            <application id="hYFGFy8Y5nHGqeBmFrDk"></application>
            </br>
            領収書
            </br>
            同意書
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>



## 海外で医療機関を受診したとき

海外渡航中に治療を受けた場合、申請を行うことで支払った医療費の一部が払い戻されます。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
健康保険組合又は事業所へご連絡ください
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>支払いをしたときから２年以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

1. 払い戻し額

   原則として海外で受けた治療を同等の診療報酬点数に換算して算定します。

   なお、支払った額は日本円に換算して計算します。

   (1)算定した額が、海外で実際に支払った額を下回る場合、算定した額から自己負担分を控除した額が払い戻されます。

      ![画像2.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/maruzen%2Fimages%2FC7mlf7aW%E7%94%BB%E5%83%8F2.png?alt=media&token=a10bb3b3-ef62-498b-8e1c-c135b9ba2fc8)

   (2)算定した額が、海外で実際に支払った額を上回る場合、実際に支払った額から自己負担分を控除した額が払い戻されます。

      ![画像1.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/maruzen%2Fimages%2F1cPk0Uem%E7%94%BB%E5%83%8F1.png?alt=media&token=e9ac4760-1863-4e55-94ec-f9de2c3c9dd8)

   ※治療を目的として海外渡航し、治療を行った場合には海外療養費は支給されません。

   ※日本で保険適用されていない医療行為は支給の対象外です。


1. 申請手続き

   (1)海外の医療機関の窓口で医療費全額を支払う。

   (2)海外の医療機関で、診療内容明細書および領収明細書を記入してもらう。

   (3)書類を健康保険組合へ提出する。（日本語の翻訳文を添付してください。）

窓口で全額払った(立替,装具,海外)

# 家族の削除・加入

## 被扶養者(家族)の削除

被扶養者(家族)が就職した、離別した等、被扶養者に該当しなくなったときは以下の申請をしてください。

### 注意事項

- 削除日は、次の健保の資格取得日と同じ日になります。
- 必ず次の健保の資格取得日等をご確認の上、削除日を記入してください。不安な方は当健保までお問合せ下さい。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td><application id="L6ZrVllu1NDy3LXglbcU"></application></td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>保険証</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>75歳未満の家族</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>原則5日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>


## 被扶養者(家族)の加入

健康保険では、被保険者(働いている本人)だけでなく、被扶養者(家族)にも保険給付を行うことができます。

被扶養者として認定されるためには、収入など法令で定められている一定の条件を満たしていることが必要です。

新たに被扶養者とし認定を受ける場合（新生児以外）に事前に必要事項を洩れなく記入し、提出して下さい。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
<application id="ozzHuxwLUv2jsuApKW3W"></application>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>被保険者との関係によって添付書類が違います。詳しくは申請書内の「被扶養者認定申請書の添付書類一覧表」をご確認ください。</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>75歳未満の家族</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>原則5日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

上記の申請を健康保険組合で内容審査の上、認定の可否を決定通知します。認定の連絡を受けた方は下記の申請書をご提出ください。

また、新生児を被扶養者とする場合も下記の申請書をご提出ください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
<application id="L6ZrVllu1NDy3LXglbcU"></application>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>
            <ul>
                <li>認定の連絡を受けた方</li>
                <li>新生児を被扶養者とする方</li>
            </ul>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>原則5日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

# 被扶養者の条件

被扶養者の条件は、主に以下の3つです。

1. 被保険者(働いている本人)の三親等内の親族であること
1. 被保険者(働いている本人)の収入によって生計が維持されていること
1. 日本に住民票があること


## 1. 被保険者(働いている本人)の三親等内の親族であること

下の図の通りです。

![三親等を説明する図](https://storage.googleapis.com/bucket.kenpo-web.com/kana-seibi/images/三親等図.png)



### 被保険者と同居でも別居でもよい人

- 配偶者(内縁でもよい)
- 子、孫
- 兄弟姉妹
- 父母など直系尊属

### 被保険者と同居が条件の人

- 上記(被保険者と同居でも別居でもよい人)以外の三親等内の親族
- 被保険者の内縁の配偶者の父母および子
- 内縁の配偶者死亡後の父母および子

## 2. 被保険者(働いている本人)の収入によって生計が維持されていること

認定対象者の恒常的な年間総収入が、下記の範囲内であって被保険者に生計の大半を依存している人であることが原則です。また、収入以外の状況も勘案して決定されます。

## 被保険者と同居の場合

- 60歳未満の場合
    年収が130万円未満であって、その額が被保険者の収入の2分の1未満であること
- 障がい者、60歳以上の高齢者の場合
    年収が180万円未満であって、その額が被保険者の2分の1未満であること

## 被保険者と別居の場合

- 60歳未満の場合
    年収が130万円未満であって、その額が被保険者の援助額より少ないこと
- 障がい者、60歳以上の高齢者の場合
    年収が180万円未満であって、その額が被保険者の援助額より少ないこと

## 19歳以上23歳未満の場合(2025年10月より適用)
- 上記の基準にかかわらず、19歳以上23歳未満であれば、年収が150万円未満であることにより扶養認定の対象となります。
- 配偶者である場合は除きます。
- 収入以外の扶養関係等の確認は必要です。


## 3. 日本に住民票があること

原則、被扶養者は日本に住民票を持っていなければなりません。例外は以下の表の通りです。

## 国内居住要件の例外と証明書類

<table class="table_kazoku">
    <tbody>
    <tr>
        <th>国内居住要件の例外</th>
        <th>証明書類</th>
    </tr>
    <tr>
        <td>外国において留学をする学生</td>
        <td>査証、学生証、在学証明書、入学証明書等の写し</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>外国に赴任する被保険者に同行する者</td>
        <td>査証、海外赴任辞令、海外の公的機関が発行する居住証明書等の写し</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>観光、保養又はボランティア活動その他就労以外の目的で一時的に海外に渡航する者</td>
        <td>査証、ボランティア派遣機関の証明、ボランティア の参加同意書等の写し</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者との身分関係が生じた者</td>
        <td>出生や婚姻等を証明する書類等の写し</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者</td>
        <td>厚労省保険局に相談しつつ個別に判断</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

家族の削除・加入


# 名前が変わった
被保険者(働いている本人)や被扶養者(家族)の氏名に変更があったとき、その事実の5日以内に手続きを行ってください。

## 被保険者の名前が変わった場合

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>氏名変更届（事業所へお問い合わせください）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>原則５日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 被扶養者の名前が変わった場合

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
被扶養者氏名変更（訂正）届
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>原則５日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）
</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

名前が変わった

# 保険証等を紛失した

## 1.保険証を紛失した
保険証を紛失・破損したときは、ただちに手続きを行ってください。また、外出時における盗難や紛失の場合は、警察に届け出てください。
保険証は再発行できません。マイナ保険証を保有している方は、今後はマイナ保険証をご利用ください。
### (1)マイナ保険証を保有している方

<table>
  <tbody>
  <tr>
    <th>必要書類</th>
    <td><application id="5vL39Q1vjbEx476sNAdK"></application></td>
  </tr>
  <tr>
    <th>対象者</th>
    <td>被保険者、被扶養者</td>
  </tr>
  <tr>
    <th>提出期限</th>
    <td>すみやかに</td>
  </tr>
  <tr>
    <th>提出先</th>
    <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
  </tr>
  </tbody>
</table>


### (2)マイナ保険証を保有していない方
以下に該当する方は資格確認書を発行できます。
- マイナンバーカードを取得していない方、まだマイナンバーカードを健康保険証として利用する登録をしていない方（マイナ保険証の利用登録解除を申請した方、マイナンバーカードの電子証明書の有効期限が切れた方を含む）
- マイナンバーカードの健康保険証としての利用登録をされていても、マイナンバーカードでの受診等が困難な方（高齢者、障害がある方など）
- マイナンバーカードを紛失・更新中の方

<table>
  <tbody>
  <tr>
    <th>必要書類</th>
    <td><application id="f2VnN5VajelmCpHCR8CB"></application></td>
  </tr>
  <tr>
    <th>対象者</th>
    <td>被保険者、被扶養者</td>
  </tr>
  <tr>
    <th>提出先</th>
    <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
  </tr>
  </tbody>
</table>

## 2.資格確認書を紛失・毀損した
1.(2)と同様ですが、書類は<application id="MxfkdefvlH65gGcNkr6q"></application>をご利用ください。

## 3.資格情報のお知らせを紛失した
資格情報のお知らせを紛失・棄損したために再交付を希望する場合は、以下の手続きを行ってください。
ただし、マイナ保険証を登録済みの方はマイナポータルから同様の情報を確認できるため、再交付は不要です。
<table>
  <tbody>
  <tr>
    <th>必要書類</th>
    <td><application id="FRIwn9a72vmehg5vx8lG"></application></td>
  </tr>
  <tr>
    <th>対象者</th>
    <td>被保険者、被扶養者</td>
  </tr>
  <tr>
    <th>提出先</th>
    <td>事業所（任意継続者は健康保険組合）</td>
  </tr>
  </tbody>
</table>

保険証を紛失した

# 亡くなった

## 被保険者(働いている本人)が亡くなったとき
「本人によって扶養されていた遺族」(下記参照)に「埋葬料」が支給されます。家族や身近な人がいない場合は、実際に埋葬を行った人に埋葬料の範囲内で「埋葬費」が支給されます。

## 被扶養者(家族)が亡くなったとき
被保険者(働いている本人)に「家族埋葬料」が支給されます。

## 支給される額

### 被保険者(働いている本人)が亡くなったとき

埋葬料：50,000円

埋葬費：50,000円を限度に、埋葬に要した実際の費用

### 被扶養者(家族)が亡くなったとき

家族埋葬料：50,000円

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>埋葬料(費)支給申請書（事業所へお問い合わせください）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td>
下記のいずれか一点

・死亡診断書のコピー

・死体検案書のコピーまたは検視調書のコピー

・火葬許可証のコピー

・埋葬許可証のコピー 
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者、被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>すみやかにご提出ください</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>事業主</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>被保険者が亡くなった場合は法定相続人宛に支払います。
            <br/>被保険者との関係が分かる除籍謄本等の書類の提出を求める場合があります。
            <br/>被扶養者が亡くなった場合は事業所宛に支払います。
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 「本人によって扶養されていた遺族」とは
「本人によって扶養されていた遺族」は健康保険組合が定める被扶養者(家族)に限られません。被保険者(働いている本人)が亡くなられたときに、本人の収入によって生計の一部が維持されていた人であれば、同一世帯に属していなくても、親族でなくても支給されます。

## 家族（被扶養者）以外が申請する場合

### 住居が同じだった場合
住民票（マイナンバーの記載がないもの）等、本人との間柄が分かる書類を添付してください。

### 住居が別だった場合
本人（被保険者）の収入によって生計の一部が維持されていたことが分かる書類を提出してください。
* 預貯金通帳の写し
* 現金書留封筒の写し
* 公共料金等の領収書の写し

## 業務・通勤上の事故が原因で亡くなったとき
通退勤を含む業務上の事故が原因で亡くなったときは、労災保険の「葬祭料」が支給されます。健康保険組合の埋葬料は給付されませんのでご注意ください。

## 負傷が原因で亡くなったとき
負傷が原因で亡くなった場合は、併せて負傷原因届もご提出ください。

## 事故等の第三者行為が原因で亡くなったとき
事故等の第三者行為が原因で亡くなった場合は、併せて第三者の行為による傷病届もご提出ください。

## 時効について
埋葬料（埋葬費、家族埋葬費を含む）を受け取る権利は、起算日より2年で時効となります。なお、埋葬料及び家族埋葬料は死亡した日の翌日を起算日とします。埋葬費は埋葬した日の翌日を起算日とします。

## 埋葬費の範囲について
霊柩車代、運搬代、供物代、火葬料、僧侶の謝礼等が対象です。
埋葬料（費）請求書と併せて領収書を添付してください。


## 死産のとき、家族埋葬料はもらえますか？
死産の場合には支給されません。ただし、出産後、2～3時間で死亡した場合でかつ、死亡した方が家族（被扶養者）として認定されれば家族埋葬料が支給されます。

## 自殺で亡くなられたとき
自殺で亡くなられた場合でも、埋葬料（費）は支給されます。

## 海外で亡くなられたとき
海外で亡くなられた場合でも、埋葬料（費）は支給されます。

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